郭树忠分享小耳畸形那些事儿(一百零四)耳朵造坏了可以重造吗?

导读:每一位医生和患者一样,都希望一次手术就可以造出一个好看的耳朵,再造的耳朵能够一劳永逸,陪伴患者终生。 但实际上,耳再造失败的可能性是存在的。 耳再造手术有可能形态不佳而不...

每一位医生和患者一样,都希望一次手术就可以造出一个好看的耳朵,再造的耳朵能够一劳永逸,陪伴患者终生。

但实际上,耳再造失败的可能性是存在的。

耳再造手术有可能形态不佳而不令人满意,希望重造。

耳再造手术也可能因为感染、皮瓣缺血坏死等并发症导致手术失败。

也可能造好的耳朵后期因为外伤导致破溃、进而引发感染而导致支架外露最终失去耳朵的形状。

手术失败的发生率与医生的经验有关系,通常经验丰富者出问题的比例比较低,而新手出并发症的可能性要高很多。

并发症的发生率也与所用方法和材料有关,聚乙烯人工材料外露的可能性比肋软骨大很多。

虽然上述问题医生和患者都不愿意发生,但要做到完全不发生是不可能的。

即使经验非常丰富的耳再造医生,手术也有发生并发症的可能,完全失败的可能性也是存在的。

因此,做手术的时候给自己和患者留一条后路还是很有必要的。

通常,耳再造的医生把颞筋膜视为自己的“救生筏”,在选择手术方法时,先期通常不用颞筋膜瓣,并注意保留颞筋膜中颞浅血管的完整性,以备后用。

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我历来的观点是耳再造一期手术时能不用颞筋膜就不用,以防万一。

全包法不用颞筋膜,通常颞筋膜可以完整保留。半包法用的是耳后筋膜,颞筋膜也可以完整保留,直埋法有的医生用颞筋膜,有的不用颞筋膜。一次成型技术(人工材料所用方法)用的是颞筋膜。

我有少数出现软骨外露的病人,用颞筋膜转移加植皮的方法可以成功挽救。我也有极少数病人因为“超级细菌”感染而失败,后期用颞筋膜瓣进行了二次再造。

我也为不少其他医生做坏的病人用颞筋膜瓣进行了翻修。

但如果第一次手术已经使用过颞筋膜瓣,如人工材料耳再造方法,或者第一次手术中损伤了颞浅血管,手术失败后挽救起来就会非常困难,医生基本上束手无策了。可能唯一可以考虑的是前臂预制转移耳再造方法,但能做这个手术的医生全世界屈指可数。

 

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